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Questionnaire médical (nouveaux patients)

Vous êtes un nouveau patient ?

Vous devez préalablement compléter un formulaire recueillant les détails relatifs à votre état de santé avant votre premier rendez-vous à la clinique. Pour accélérer le processus, nous vous invitons à remplir ce formulaire à domicile :

Téléchargez le formulaire (PDF)

Enregistrez le formulaire, puis remplissez-le directement sur votre ordinateur.

Ne le complétez pas directement dans votre navigateur Web, car vos informations ne seront pas sauvegardées.

Pour soumettre votre formulaire vous avez deux options

  • Imprimez-le et remettez-le à la réceptionniste à votre arrivée, accompagné de votre liste complète de médicaments

OU

En cas d’annulation de rendez-vous, nous vous prions de nous aviser par téléphone ou par courriel au moins 48 heures à l’avance. Merci !

** Notez que le Centre dentaire Dupéré Beaudoin ne sera nullement tenu responsable en cas de perte d’information, de vol d’identité ou de toute autre situation pouvant survenir à la suite de l’envoi par courriel de votre formulaire. 

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